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引入市场机制 践行“社会共治”

             ——广东和谐医患纠纷人民调解委员会


 图说:原广东省副省长(现任广州市市长)温国辉调研指导

10月10日,秋高气爽,风轻云淡,在美丽的江西省会南昌,为期两天的全国社会治安综合治理创新工作会议拉开帷幕。这是一次事关社会长治久安的会议,也是一次具有里程碑意义的会议。此次会议上,一系列推进社会治理创新的重要信息逐一释放出来。中共中央政治局委员、中央政法委书记孟建柱传达了习近平总书记的重要指示并讲话。孟建柱说,现代社会,政府、市场、社会扮演不同角色,政府单打独斗已不适应人们对公共服务需求多样化、社会问题复杂化的新形势,只有分工负责、良性互动,才能实现优势互补,共同治理好社会。要以开放心态、宽广胸襟,平等对待各类社会主体,以开放性架构、市场机制吸纳社会力量、破解社会治理难题,形成多样化治理模式,努力实现社会共治。面对纷繁复杂的社会事务,要精心培育与现代社会治理结构相适应的公益性、互助性社会组织,支持行业协会商会类社会组织发展,发挥好他们在社会治理中的重要作用。要善于运用市场思维、市场机制推进社会治理创新,善于运用利益引导、商业运作推进开放共治,善于通过购买服务、项目外包、保险等方式化解矛盾、防控风险,提高社会治理市场化水平。要充分发挥各类企业资源、技术、人才等优势,积极参与社会治理,共同维护公共安全。


图说:央视焦点访谈专访广东医调委

好风凭借力。循借这一东风,包括人民调解组织在内的社会组织,如何在社会治理的开放与共治大潮中勇立潮头、呐喊疾走、奋力而战?或者说怎样在社会共治新格局建设进程中主动作为、体现成效、展现风采?

广东医调委以敢为天下先的智慧和胆略,通过创新社会共治的思路和实践,运用市场机制在“三调解一保险” 的制度框架内,将医责险的推行与医疗纠纷人民调解第三方调赔机制相结合;将医责险的风险分担机制与医疗纠纷人民调解机制相结合;将医疗纠纷人民调解组织的专业性与医疗纠纷预防相结合;将人民调解组织的社会性与参与社会治理和社会监督相结合。创造性的推出我国现阶段社会转型相适应的,与我国特色社会主义市场经济发展相一致的医调新模式:即以医责险统保为基础,以调赔结合为核心的“保、调、赔、防、管” 联合机制。

踏石有印,抓铁留痕。截至20169月底,广东医调委累计正式受理医患纠纷案件9029件,应急现场处理“医闹”案件1230,经劝导近100%进入调解及法律程序。其中,受理案件现已结7680件,结案率85.05%;已结案件中成功调解6548件,调解成功率85.26%(含转诉讼案件的调解成功率为93.46%);累计为患方争取合法金额约2.815亿元。


图说:医疗风险共担机制全国示范项目启动


图说:全国创建“平安医院”活动工作小组督导检查组成员调研指导

引入市场机制, 积极参与社会共治,充分发挥医患纠纷预防和调解对化解医患矛盾、维护社会稳定的作用。近年来,广东医调委从以下几个方面进行了探索和实践:

“保”是基础。医患之间因纠纷而引发的经济赔偿矛盾通过医疗责任险转化解决;医院在诊疗过程中可能发生的不可预测的风险通过医疗责任险进行转嫁处理。广东医院协会委托江泰保险经纪股份有限公司通过全国招投标,成立了有九家保险公司共同组成的共保体,承保医疗机构的医责险业务,解决了由单一保险公司承保可能导致的赔付力度不足的问题,分摊了赔偿风险,减轻保险公司单独承保的经营压力,保证保险赔付的能力。发生医疗责任赔案或纠纷后自动纳入广东医调委进行调解,及时分离医患双方的直接对立情绪。医院通过医疗责任保险解决纠纷赔偿问题,促使医院客观看待自身的医疗过失、过错,主动积极承担相应医疗责任,重建医患双方和谐关系。由于医疗责任保险合同条款明确规定,经人民调解达成的调解协议金额由保险公司负责赔付,从而在制度上促进医院主动、自愿申请调解,进一步促进了人民调解工作的进程。

广东医调委的运作经费完全通过市场机制解决,不给政府带来额外的财政负担。江泰保险经纪公司通过全国招投标组建保险共保体,其中的法律文书明确规定了广东医调委的运作经费来源于江泰保险经纪公司部分的的服务佣金,而保险经纪公司的服务佣金来源于共保体系的市场营销费和服务费,这种公开、透明、合法的资金来源方式使得广东医调委的运作真正独立于卫生行政、司法部门之外,有力保障了广东医调委建立公平、公正、中立的社会公信力。


图说:广东医调委当选中国医患纠纷调解处理联盟主席单位


图说:中国保监会周延礼副主席调研指导

“调”是核心。独立于卫生行政、司法部门之外的广东医调委聘请“懂医疗、懂法律、懂调解、懂政策”的专业人士在一线处理医疗纠纷,在医患之间搭建平等沟通、协商解决的平台。广东医调委组织第三方医学、法律专家,对医患纠纷案件进行定责、定性。赔不赔,赔多少,不是患者说了算,不是医院说了算,也不是医调委说了算,更不是由保险公司说了算,而是由法律、医疗专业人士组成的专家评鉴会来评定。专家是以个人名义应邀的医生、法官、律师,以及社会的监督人员等,涵盖了多个专业,权威性和可选择度有了充分保障。评鉴会由人民调解员主持,采取专家随机抽取和回避制度相结合,在为医患双方搭建的平台中,让医患双方充分陈述,参会专家对治疗过程中是否存在医疗过失以及医患纠纷发生的前因后果进行深入剖析,最后给出专业的评审意见,医调委据此开展调解,通过沟通、协商、疏导,力促达成调解协议。

对于医疗纠纷处理最棘手的医闹问题,广东医调委从来都是迎难而上,接到报案后第一时间到达医闹现场,及时疏导患方不良情绪,对死因存在质疑的,引导患方接受尸检,尽力劝阻违法违规行为,劝导患方遵循合法途径解决纠纷。如经调解员反复劝导,患方仍继续采取不法、过激行为的,医调委积极配合公安、政法部门依法处置,以保障医务人员的人身安全及医院的正常诊疗秩序。医闹平息后,医调委积极引导患方接受调解,政府部门回避参与调解过程,此举可规避医患双方对政府进行行政干预的质疑,同时也减轻了政府处置纠纷的压力,扭转目前社会普遍认为的“大闹大赔、小闹小赔、不闹不赔”的错误观念。


图说:推心置腹的调解让一个个医患纠纷迎刃而解


图说:医学、法学专家组成的专家评鉴会

“赔”是保障。医调委根据第三方专家评定意见,经调解后签订调解协议,保险公司据调解协议和专家意见书对医疗纠纷责任、赔偿情况进行认定,并按医责险合同赔偿,最终圆满解决纠纷。

“防”是底线。广东医调委定时对医疗纠纷案件的发生、结案、赔付进行数据统计,掌握纠纷发生的风险与原因,及时向承保的保险公司和参保的医疗机构反馈信息,以致形成多方共同管控风险的合作方式。并通过医调委的医学、法律专家库,组成专家讲师团,结合医调委已处理的医疗纠纷案件,在各参保医院举行风险防范讲座,协助医院加强医疗质量管理,至今举行了500多场次各类型、各形式的医疗质量安全与风险防范培训及交流研讨会,医务人员参与达16万人次。通过系列风险防范措施来提升医疗机构的抗风险能力,协助卫生行政部门建立医疗纠纷责任追究制度,从制度上减少医疗纠纷发生。同时,利用保险价格杠杆的激励约束作用,有利于促进医疗机构转变观念,提高医疗风险防范意识,提升服务质量和管理水平。

“管”是平衡。广东医调委建立了第三方监督管理机制,由政府和社会媒体监督管理。对于社会影响大、争议大的纠纷案件,主动邀请新闻媒体参与全程报道,有效促进了医调委各项工作公开透明,保证纠纷处理公正、公平、公开。中央电视台焦点谈访、新华网、人民网、凤凰卫视等数十家媒体谈曾主动采访广东医调委,剖析了医调委解决纠纷的全过程及社会各方反响。


图说:专业化、正规化的广东医调委团队


图说:首批广东医调委人民调解员开班典礼

位卑未敢忘忧国。广东医调委虽是一个行业性、专业性的社会组织,但逢遇到政府部门在监管上出了偏差或缺位,总是会义无反顾的站出来发声。相继发出了《致广东省人民公安干警的一封信》、致广东省治安管理局的《关于广州番禺区、汕头濠江区两起医闹案件的情况说明》、《关于佛山市南海区蒋平华事件的建议函》,致佛山市高明区人民政府的《关于强化医疗纠纷依法处理的建议》、致中山市人民政府的《关于引进医患纠纷调处创新模式的建议》等建议、监督信函,广东医调委以他高度的社会责任感和社会担当,以法治思维和社会共治理念积极推进平安建设,不遗余力的推动把社会治理纳入法治轨道,积极参与社会共治

一个良性的社会,每一个人都是社会共治的主体。德国有句谚语:“一个人努力是加法,共同努力是乘法”。社会治理不能光靠政府单打独斗,这是亿万人民的事业。只有打造社会治理人人有责、人人尽责的命运共同体,才能源源不断地从人民群众中汲取智慧和力量。政府向社会充分放权,培育公民社会,消除社会化治理体系的落差,形成不竭的社会动力源,已经刻不容缓。在充满不确定性的现代社会,只有政府和社会携起手来,才能建设好安全家园。


   图说:2016-2021年度广东省医疗责任保险全省统保招标工作顺利完成

   

图说:广东河源医调委成立揭牌,迄今全省已成立41个分支机构

   创新引领,共筑平安,广东医调委永远在路上。

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