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东莞建设医疗纠纷第三方调解机制

改革开放以来,东莞市经济发展迅速,流动人口大量涌入,庞大的人口总数导致医疗需求增大,全市2400余家医疗机构为市民提供了便利的医疗服务的同时,也伴随着医疗纠纷绝对数量居高不下的隐忧。按照有关法规,发生医疗争议后,医患双方主要通过自行协商、申请行政处理和法院诉讼等几种途径解决。由于民事诉讼审理时间长、成本高,而卫生行政部门又因为是医方主管部门,调解公信力常受到患方质疑,在协商不成的情况下,患方通常不愿意走前两种途径解决,而采取“医闹”等过激方式来表达诉求。


图说:(1)2016年4月20日 省委政法委陈文敏专职副书记在市委政法委叶沃昌副书记陪同下到医调委调研

现行的医患纠纷解决机制难以适应及时高效化解医患纠纷的社会需求,因此,在广东省出台《医疗纠纷预防与处理办法》后,东莞市大胆探索、勇于创新,采取政府购买服务的方式,于20131028日成立了东莞市医疗争议专业调解委员会(简称“医调委),形成政府主导、部门联动、医调委具体实施的医患纠纷调处新模式。运作两年来,全市重大医疗纠纷数量从2013年的96宗下降至2015年的58宗,累计降幅达44%。截至20168月累计调解达成协议672宗,协议履行率为100%,群众满意率为100%,较好地实现了案结、事了、人和的目标,取得了良好的经济、社会和法律效果。


图说:国家司法部郝赤勇副部长到东莞市医调委调研

一、充分论证,确定医疗纠纷调处机构模式

一直以来,东莞市委、市政府十分重视医疗纠纷预防调解工作,为了寻求和建立切合我市实际的医患纠纷调解机构模式,在市委政法委的牵头组织下,先后组织有关人员到兄弟省、市学习考察,并向市政府提交了“关于建立东莞市医患纠纷第三方调解机制的请示。结合我市外来人口多、医疗机构多、医患纠纷频繁发生的特点, 2013624日经市政府十五届第53次会议确定采用政府购买服务模式建立“东莞市医疗争议专业调解委员会”,定性为行业性、专业性人民调解组织,由市司法局负责日常管理,市卫生局进行业务指导。20131028日,医调委作为医疗纠纷第三方调处机构正式挂牌运作,面向全市开展医疗纠纷的预防与调处工作。


图说:2014年4月11日 医调委与市第一人民法院签订《关于处理医院纠纷的联动工作意见》

二、加强协调,健全完善第三方专业调解平台

为真正发挥第三方中立、专业、便民的特点,医调委积极与市有关部门沟通协调,不断健全完善专业调解平台。

(一)配齐、配强调解骨干。在市卫生局、法院等有关部门的支持下,调解主任由市卫生局推荐有副高职称、临床医疗和医院管理经验丰富的医院退休院长梁玉冰担任;3名调解组长由法院推荐有一线审判、调解经验的退休法官担任。

(二)严把专职调解员入口关。为确保专职调解员的高素质,医调委筹建办在相关政务网站上发布招聘公告,经过现场报名、审查、组织笔试,对成绩入围者,由市委维稳办、市司法局、市卫生局、医调委筹建办等有关人员一起进行面试,从中选出有临床医疗、护理、法律专业的专职人民调解员。

(三)组织开展岗前技巧培训。一是医调委正式运作之前组织开展了为期2个月的岗前培训。聘请了法官、律师、医学会专家、医院院长及全国优秀调解员等集中授课,重点学习相关法律法规和调解技巧。二是开展业务学习、座谈讨论、案例分析,加强与珠海、佛山、深圳等省内外同行的业务交流,拓展视野。三是到法庭听审、跟班培训等。三是到法院观摩诉前联调,学习调解的方法技巧。

(四)健全法律、医学专家库。在市司法局、市卫计局的支持下,医调委组建了由54名资深律师和150名副主任以上医师组成的专家库。对重大、疑难、涉及患者死亡或赔偿金额可能达到10万元以上的纠纷,医调委快速启动专家评估程序,以专家意见为调解参考,既避免了鉴定周期长的现实问题,又能确保调解的专业性经得起检验。


图说:广东省司法厅杨江华厅长到东莞市医调委调研

(五)完善调解网点。为及时有效化解医疗纠纷,20147月,医调委尝试在大朗、长安两镇试点设立医调委镇街工作站。当地镇政府向医调委购买服务,医调委调解员员常驻镇街工作站,方便当事人就近、便捷解决争议。

(六)建立完善便民利民调解。一是专兼结合助力调解。加强专业性调解与镇、村人民调解力量的资源整合,推动形成合力,促进矛盾纠纷及时有效化解。二是将普法宣传、医学知识宣传和心理疏导有机结合,帮助当事人培育积极心态,缓解负面情绪,化解纠纷矛盾。三是大力开展便民电话调解、现场调解,减少当事人来回奔波,多数案件,当事人只需去两次医调委就能解决问题。

(七)强化舆论宣传,提高群众知晓率。一是加强与《人民调解》杂志、东莞日报等主流媒体记者的沟通,进一步加强医疗纠纷调解宣传,扩大医调委的社会影响力。二是制作路面指示导引牌,方便医患双方主动上门调解,为调解的顺利进行提供了便利条件。


图说:2014年7月18日 湖北省阳新县信访干部向医调委送锦旗

三、建章立制,助推医调委规范运作有效运行

(一)制定专门处理办法。一是市政府层面出台了《东莞市医疗纠纷预防与处理办法》,进一步明确了各部门职责与任务。二是市司法局指导医调委制定了《医调委运作规则》和《医调委工作制度汇编》,提高了调解工作的专业性和规范性。

(二)构建联动调解机制。一是医调委与市卫生局完善信息互通机制,每个月通报案件调解情况,及时反馈调解中发现的问题并提出防范建议。二是医调委与市人民法院签订《加强医疗纠纷案件处理联动意见》,使人民调解与司法调解及司法确认有效衔接。三是医调委依托市法律援助机构设立市法律援助处医调委工作站,加大对弱势群体的司法救助力度和法律援助。

(三)建立考核评估机制。根据有关规定,由市司法局联合市卫计局对医调委工作逐年考核评估,并指导医调委对调解员进行绩效考核。从考核结果来看,市委、市政府用购买服务的方式成立医调委是正确的,医调委的运作是成功的,成效是明显的。


图说:2015年5月7日 调解员到友华医院开展纠纷防范讲座

四、调防并重,探索“源头防范”工作做法

东莞医调委把“调防结合,防重于调”作为工作原则,积极探索医疗纠纷“源头防范”新思路,发挥第三方调解机制在医患矛盾预防方面的关键作用。

(一)院长充当调解员,全程参与医疗纠纷调解工作。2015年医调委在市卫计局支持下,开展公立医院院长到医调委实践活动,2016年该活动延伸到公立医院分管副职领导。至今,已有 60多名正副院长到医调委全程参与接待当事人、分析案情、制定调解方案、旁听调解和 讨论分析纠纷产生原因及防范措施等工作。从院长到调解员,在角色转换中,促进其从医院管理者的身份转变到独立第三方调解的角度去反思医疗纠纷发生的原因。

(二)面向医务人员开展纠纷防范主题讲座。医调委从“源头防范”的思路出发,主动作为,从经手调解的案件中总结纠纷发生的原因和规律,汇编成《医疗纠纷的原因分析及防范建议》讲座 PPT。专职调解员组织讲师团到各级医疗机构“以案说法”,与临床一线医务人员共同探讨防范纠纷的话题。

(三)面向社会开展《医患关系法治讲堂》活动。

“以案说法”的第二阶段是从社会公众的角度,加大宣传医疗、保健和法律知识的力度,努力消除传统就医观念存在的误区,促进医患双方互相理解,减少因误解产生的纠纷。医调委与南城公安、莞城司法等部门合作开展了《医患关系法治讲堂》进社区、进医院活动,引导群众树立科学的就医观念,共同构建和谐的医患关系。


图说:2016年7月28日 医调委与南城公安分局在康华医院联合举办“以案说防”进医院普法宣传活动

五、调赔结合,打造一站式服务平台

为使医疗纠纷离院处理,把医院的精力和时间集中于医疗技术水平和医疗服务质量的提升上,几年来,在市委、市政府的重视支持下,东莞市根据国家和省有关部署,进行了医疗责任险的实践探索。201510月,全市40家公立医院与本市人保、平安等七家保险公司组成的保险联合体签订了《东莞市医疗责任保险统保合同》,实现了医责险全市覆盖。统保方案特别设立“东莞市医疗责任险案件管理中心”入驻医调委,案管中心人员可以对医调委调解过程进行监督,但不得在调解达成协议之前发表干扰调解结果的意见。一旦医患双方达成调解协议,将由案管中心提供一站式快速理赔服务。

医调委的成功运作和医责险的全面铺开,以及调防结合、调援结合、调赔结合的医疗纠纷化解新模式,是东莞市贯彻落实国家和省有关工作部署的重要举措,也是在当前医患关系持续紧张、敏感的形势下,东莞建设有特色的医疗纠纷第三方防范与调解机制的有益尝试,对于构建和谐医患关系和平安、法制东莞建设必将做出积极贡献。


图说:2013年10月28日,挂牌仪式

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